Остеонекроз нижней челюсти (ОНЧ) является серьезным осложнением терапии, которое характеризуется гибелью костной ткани в области нижней челюсти. Это состояние может возникнуть у пациентов, принимающих остеомодифицирующие агенты, такие как, например, золедроновая кислота и деносумаб. Эти препараты часто используются в терапии пациентов с метастатическим поражением костей для профилактики и лечения костных осложнений.
Симптомы ОНЧ:
Остеонекроз нижней челюсти (ОНЧ) может пройти через несколько стадий, которые варьируются в зависимости от тяжести заболевания. Вот общие стадии остеонекроза челюсти и их типичные симптомы:
1. Продромальная стадия:
-
Болезненность нижней челюсти, особенно при приеме пищи или при касании.
-
Дискомфорт или неприятные ощущения в области челюсти.
-
Отечность или покраснение десен.
2. Активная стадия:
-
Боли более интенсивные и постоянные
-
Уязвимость десен, могут появиться язвы или раны, которые не заживают.
-
Отек в области нижней челюсти становится более заметным.
-
Инфекции, сопровождающиеся отеком, гнойным выделением и даже образованием фистул.
3. Поздние стадии:
-
Появляются явные признаки некроза костей и тканей, такие как видимое выступление костей или некротических областей через десны.
-
Могут образовываться фистулы, связывающие нижнюю челюсть с окружающими тканями или даже с внешней средой.
-
Хроническая боль становится более выраженной, и могут развиться деформации нижней челюсти.
Важно:
-
Любые симптомы, указывающие на ОНЧ, должны быть немедленно сообщены врачу или стоматологу для оценки и лечения.
-
Лечение ОНЧ должно начинаться как можно раньше, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и минимизировать осложнения.
Профилактика
Профилактика является лучшим подходом и требует хорошего взаимодействия между стоматологами, челюстно-лицевыми хирургами, врачами, практикующими медсестрами и онкологами для разработки мер по предотвращению развития ОНЧ. Так как пусковым фактором чаще всего является травма кости (удаление зуба, повреждение слизистой краем протеза, окклюзионная травма), которая не заживает ввиду нарушения процессов ремоделирования тканей, перед началом лечения врач может попросить вас принести справку о санации полости рта. Рекомендуем начинать терапию остеомодифицирующими агентами после удаления или лечения кариозных зубов и лечения воспаленных десен, чтобы исключить необходимость инвазивных процедур после начала терапии.
Во время терапии следует регулярно ухаживать за полостью рта, включая чистку зубов, использование зубной нити и полоскание рта антисептиками. Также очень важно избегать травматических процедур в области челюсти, таких как удаление зубов или имплантация, и внимательно следить за состоянием зубов и десен.
Лечение ОНЧ включает:
-
Прекращение приема бисфосфонатов
Это может быть первым шагом в управлении ОНЧ. После адекватного лечения осложнений можно пересмотреть риск/пользу и принять решение о возобновлении лечения. В некоторых случаях врач может решить пересмотреть дозировку или выбрать альтернативный метод лечения остеопороза или рака, который не вызывает такого осложнения.
-
Местное лечение
Включает промывание рта антисептиками и применение антибиотиков для контроля инфекции.
-
Хирургическое вмешательство
В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление пораженной кости и тканей.
-
Применение экспериментальной терапии:
-
гипербарическая оксигенация: лечение под давлением кислорода может улучшить кровоснабжение и стимулировать заживление тканей.
-
Терапия факторами роста: использование различных факторов роста для стимуляции регенерации костной и мягкой ткани.
-
низкоинтенсивная радиотерапия: может улучшить кровоснабжение в области пораженных тканей, что способствует регенерации, заживлению и быстрому снятию воспаления и боли.
Лечение и управление ОНЧ требует индивидуального подхода, и пациентам рекомендуется работать в тесном контакте с медицинскими специалистами для определения наилучшего курса действий.
